EPIDEMIOLOGIA, PATOFISIOLOGIA Y MANEJO.

1. VIVIANA MORALES R1 ANESTESIOLOGIA GINA GONZALEZ R1 ANESTESIOLOGIA IAM PERIOPERATORIOfci-2010

2. EPIDEMIOLOGIA 30 MILLONES DE CIRUGÍAS /AÑO USA 1 MILLON ENFERMEDAD CORONARIA 2-3 MILLONES RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA MORTALIDAD DE IAM EN CX NO CARDIACA 10-15% INCIDENCIA 4.1% MORTALIDAD 30 DIAS POP 36% MUERTES PERIOPERATORIAS Callum KG, Gray AJG, Hoile RW et al. Then and now. The 2000 report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths. Royal College of Surgeons, London, 2000 Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial

3. POP INFRADESNIVEL DEL ST SOSTENIDO POR 20-30 MTOS O ACUMULADO DE 1-2 HORAS SE ASOCIO A MAL PRONOSTICO CARDIACO DURACIÓN MENOR DE 10 MTOS NO SE ASOCIÓ A COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of Perioperative Landesberg G, Luria MH, Cotev S, et al. Importance of long-duration postoperative ST-segment depression in cardiac morbidity after vascular surgery. Lancet 1993; 341:715–719

4. FC ASOCIADOS MAYORES DE 75 AÑOS SX DE FALLA CARDIACA PREOPERATORIOS ENFERMEDAD CORONARIA CIRUGÍA VASCULAR PROGRAMADA Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial

5. Fc DE RIESGO PARA IAM POP ENF CARDIACA PREOPERATORIA HIPOTENSIÓN POP CAMBIOS NUEVOS PROLONGADOS ST-T TRANSOPERATORIO PERDIDAS SANGUINEAS TRANSFUSIONES Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial

6. MAYOR RIESGO 3 DIAS POP MOVILIZACIÓN DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS EN EL TRANSOPERATORIO Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial

7. ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE IAM

8. COAGULACIÓN CATECOLAMINAS INFLAMACIÓN ALT PLAQUETARIA DEMANDA OFERTA FC

9. ISQUEMIA INICA AL FINAL DE LA CIRUGÍA Y AL DESPERTAR DE LA ANESTESIA INFRADESNIVEL ST PRECEDIDO FC 90-100 X MTO QUE RESUELVE INCLUSO SIN TTO Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial

10. CRITERIOS 2 CRITERIOS DOLOR TORÁCICO TÍPICO (DIFICIL VALORACIÓN PTE QX) ELEVACIÓN DE MARCADORES SERICOS CAMBIOS EKG PTE NO QX CAMBIOS EKG DX 50% CAMBIOS ANORMALES EKG PERO NO DX 40% EKG NORMAL 10% Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial

11. MAYORIA DE LOS CAMBIOS V2-V3-V4 NO EN DII Y V5 CAMBIOS POCO ESPECIFICOS ST POR COMORBILIDADES (CK-MB) SENSIBILIDAD 77 - 92% EN PTE NO QX SENSIBILIDAD 60 - 75% EN PTE QX ESPECIFICIDAD 100% EN PTE NO QX ESPECIFICIDAD 80 - 95% EN PTE QX TROPONINA I BAJA SENSIBILIDAD FASES TEMPRANAS DE IAM ELEVACIÓN 10-14 DIAS POSTERIOR A LA NECROSIS FALSOS POSITIVOS Chest2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebolaO. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilichand Infarctionin NoncardiacSurgicalPatients* Management of PerioperativeMyocardial

12. PACIENTE CON ENFERMEDAD CORONARIA O SOSPECHA QUE SON LLEVADOS A PROCEDIMIENTOS DE RIESGO SE RECOMIENDA EKG BASE Y 2 DIAS POP BIOMARCADORES PTE DE ALTO RIESGO O CON EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no Cardiaca Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no cardiaca; avalada por la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA)

13. Chest2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebolaO. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilichand Infarctionin NoncardiacSurgicalPatients* Management of PerioperativeMyocardial

14. Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no Cardiaca Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no cardiaca; avalada por la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA)

16. MUERTE PERIOPERATORIA Enf cardio-respiratoria previa Cx extensa o Trauma. Hemorragia y transfusion masiva > 70 a. Septicemia Falla respiratoria Catástrofe abdominal Falla renal Shock

17. Management of PerioperativeMyocardialInfarction in NoncardiacSurgicalPatients CHEST 2006; 130:584–596

19. Morfina 2 to 5 mg IV

20. Nitroglicerina 50 g/min IV

21. ß-Bloqueadoresfc 70/min

22. Metoprolol 1 a 5 mg IV

23. Esmolol 10 a 50 mg IV bolos

24. IECAS

26. Oxigeno 3 estudios con 387 ptes y 14 muertes ocurrieron. RR de muerte fue 2.88 (95% CI 0.88 to 9.39) Intension a tratar 3.03 (95% CI 0.93 to 9.83) en pets AMI confirmado. Daño? Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygentherapyforacutemyocardialinfarction. Cochrane Database of SystematicReviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD007160. DOI: 10.1002/14651858.CD007160.pub2

27. INTRAOPERATORIO Monitoría invasiva Relación extraccion/aporte de o2 Objetivos (valores supranormales) CI (4.5 l/min/m2),entrega O2 (600 ml/min/m2) and oxygen Consumo (170 ml/min/m2)

28. GRACIAS